L'effet de différents agents hémostatiques suite à une extraction dentaire chez des patients sous traitement antithrombotique oral : une méta-réseau

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12519 (2023) Citer cet article

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Cette méta-analyse en réseau a été réalisée pour évaluer de manière approfondie la littérature disponible sur l'utilisation de différents agents hémostatiques pour l'extraction dentaire chez les patients sous traitement antithrombotique oral, dans le but d'identifier l'agent ayant la meilleure/la pire performance en matière de contrôle des saignements. Étant donné que ces patients présentent un risque de saignement plus élevé, il est essentiel de choisir le bon hémostatique. Vingt-trois articles d'essais cliniques randomisés ont été inclus après avoir effectué la recherche documentaire. L'adhésif tissulaire cyanoacrylate a montré une réduction du risque d'événements hémorragiques postopératoires par rapport aux méthodes conventionnelles (c'est-à-dire pression de gaze/coton, sutures), avec une tendance vers une signification statistique (OR 0,03, P = 0,051). L'acide tranexamique était le seul agent qui démontrait un risque significativement plus faible de développer des événements hémorragiques postopératoires (OR 0,27, P = 0,007). Il est intéressant de noter que le pansement dentaire au chitosane et le bouchon de collagène ont eu le temps le plus court pour atteindre l’hémostase. Cependant, ils se sont classés derniers parmi tous les agents hémostatiques, en ce qui concerne les événements hémorragiques, révélant des risques plus élevés que les mesures conventionnelles. Par conséquent, il est conclu que l’utilisation d’adhésif tissulaire cyanoacrylate et d’acide tranexamique donne des résultats favorables dans la réduction des événements hémorragiques postopératoires suite à des extractions dentaires. Bien que le pansement dentaire au chitosane et le collagène aient montré un temps d'hémostase plus rapide, ils ont conduit à une fréquence plus élevée d'événements hémorragiques.

L'extraction dentaire est une procédure courante pratiquée dans les cliniques de chirurgie buccale et maxillo-faciale1. De nombreuses complications potentielles peuvent accompagner cette procédure, se manifestant pendant la phase péri- et/ou postopératoire2,3. Le saignement fait partie des complications les plus rencontrées et les plus importantes à prendre en compte. Le saignement post-extractionnel est normalement géré avec des méthodes conventionnelles (c'est-à-dire pression de gaze/coton, sutures). Cependant, ces mesures peuvent ne pas être suffisantes dans les situations où un degré plus élevé de saignement est attendu, comme chez les patients sous traitement antithrombotique oral (TAO). Ces patients présentent un risque postopératoire accru d'hémorragie, en plus de la possibilité d'un temps de saignement prolongé une fois cet événement survenu4,5.

Afin de réduire le risque d'hémorragie chez les patients prenant des médicaments antithrombotiques, il a été suggéré auparavant d'arrêter ou de modifier leur traitement médicamenteux pendant une certaine période avant de subir des extractions dentaires. Néanmoins, la possibilité élevée de développer des événements thromboemboliques5, ainsi que d'autres rapports démontrant la capacité de contrôler correctement les saignements postopératoires chez ces personnes à l'aide de mesures hémostatiques6,7, ont conduit ce protocole à devenir sous-optimal. Plusieurs études ont étudié le résultat d'une extraction dentaire sans arrêter ni modifier le traitement antithrombotique. Leurs résultats ont révélé que, en obtenant une hémostase suffisante à la fin de cette procédure, l'extraction dentaire pouvait être réalisée en toute sécurité sans aucun ajustement du traitement antithrombotique des patients8,9,10,11. Par conséquent, cette démarche n’est pas justifiée et est devenue moins populaire.

Bien que l’extraction dentaire se soit révélée sûre chez les patients présentant un risque hémorragique plus élevé, des événements hémorragiques postopératoires ont néanmoins été rapportés12. Il est donc devenu vital de trouver les meilleures mesures complémentaires pour obtenir une hémostase plus efficace.

Les agents hémostatiques ont été introduits comme méthode pour assurer une meilleure hémostase. Plusieurs agents ont été présentés et comparés, que ce soit avec des mesures conventionnelles ou avec d'autres agents13. Pourtant, le meilleur agent parmi toutes les options disponibles reste encore indéterminé. Des revues systématiques antérieures ont été présentées sur ce sujet. Cependant, ces études manquaient de synthèse quantitative14 ou se concentraient sur l'effet des agents hémostatiques en général, par rapport aux mesures conventionnelles15. Ainsi, comprendre quel ou quels agents assurent un meilleur contrôle des saignements, ainsi que ceux ayant des résultats moins souhaitables, serait d'une grande valeur.