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Recherche médicale militaire volume 10, Numéro d'article : 37 (2023) Citer cet article

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Le traitement des plaies chroniques et non cicatrisantes chez les patients diabétiques reste un problème médical majeur. Des rapports récents ont montré que les pansements hydrogel pourraient constituer une stratégie efficace pour traiter les plaies diabétiques en raison de leur excellente hydrophilie, de leur bonne capacité de chargement de médicaments et de leurs propriétés de libération prolongée du médicament. À titre d'exemple typique, il a été démontré dans des essais cliniques que le pansement à l'acide hyaluronique (Healoderm) améliore l'efficacité de la cicatrisation et les taux de guérison des ulcères du pied diabétique. Cependant, le comportement de libération et de dégradation du médicament des pansements hydrogel utilisés en clinique ne peut pas être ajusté en fonction du microenvironnement de la plaie. En raison de la complexité des plaies diabétiques, les antibiotiques et autres médicaments sont fréquemment associés à des pansements hydrogel dans la pratique clinique, bien que ces médicaments soient facilement gênés par l'environnement hostile. Dans ce cas, les scientifiques ont créé des pansements hydrogel réactifs basés sur les caractéristiques du microenvironnement des plaies diabétiques (telles qu'un glucose élevé et un pH faible) ou combinés à des stimuli externes (tels que la lumière ou un champ magnétique) pour obtenir une libération contrôlable du médicament, une dégradation du gel, et des améliorations du microenvironnement afin de surmonter ces problèmes cliniques. Ces pansements réactifs à l'hydrogel devraient jouer un rôle important dans les pansements thérapeutiques pour les plaies diabétiques. Nous passons ici en revue les progrès récents en matière de pansements hydrogel réactifs en faveur de la cicatrisation des plaies diabétiques, en mettant l'accent sur la conception de la structure de l'hydrogel, le principe de réactivité et le comportement de dégradation. Enfin, les avantages et les limites de ces hydrogels réactifs dans les applications cliniques seront également discutés. Nous espérons que cette revue contribuera à faire progresser les hydrogels en tant que pansement amélioré pour la cicatrisation des plaies diabétiques et leur application clinique pratique.

En 2021, 10 % de la population mondiale souffre de diabète, selon le dernier rapport de la Fédération Internationale du Diabète (FID), d'ici 2030 et 2045, ce nombre devrait grimper respectivement à 643 millions et 783 millions [1]. En tant que l'une des maladies chroniques les plus importantes et les plus répandues, le diabète est fréquemment associé à des plaies chroniques [2,3,4], en termes d'ulcère du pied diabétique (UPD). En détail, la prévalence de la DFU est d'environ 15,0 % en Asie du Sud-Est, de 10,0 à 30,0 % en Afrique, de 21,0 % au Brésil, de 1,0 à 17,0 % en Europe et de 5,0 à 20,0 % au Moyen-Orient ou en Afrique du Nord. . Plus important encore, les patients diabétiques présentant des plaies chroniques, comme la DFU, pourraient présenter un risque d'infection récurrente et d'amputation, ce qui augmente considérablement la morbidité ou la mortalité dans le monde avec des coûts de santé inabordables [6]. Non seulement associé à l’hémostase, à l’inflammation, à la prolifération et au remodelage tissulaire [7, 8], l’environnement autour d’une plaie diabétique est plus complexe, conduisant à des processus de cicatrisation superposés et à une période inflammatoire prolongée [9]. En conséquence, les plaies diabétiques ont tendance à récidiver et sont souvent incomplètement cicatrisées. Et même dans des circonstances extrêmes, les blessures diabétiques peuvent entraîner une amputation, voire la mort [9]. En bref, la cicatrisation des plaies diabétiques est devenue un fardeau important pour les systèmes de santé mondiaux [4].

Le pansement joue un rôle important dans le traitement clinique des plaies diabétiques [10]. Les pansements traditionnels tels que les bandages de gaze peuvent arrêter le saignement, absorber les exsudats de la plaie et aider à protéger la plaie et à prévenir l'infection, mais ces pansements n'accélèrent pas le processus de guérison [11, 12]. En fait, le remplacement fréquent des pansements est plus susceptible de provoquer des blessures secondaires, voire multiples, ce qui réduira l'observance du patient [11, 13]. Selon la théorie récente de la cicatrisation des plaies humides, le pansement idéal doit offrir un environnement présentant une humidité, une température et un pH adéquats, et être facile à retirer sans endommager les cellules des tissus cutanés [11, 14]. En outre, un pansement doté d’excellentes capacités de maintien de l’hémostase, ainsi que de capacités anti-infectieuses et favorisant la réparation, pourrait convenir aux plaies diabétiques. Généralement, la mousse, le film et l'hydrogel sont actuellement des pansements humides disponibles dans le commerce [15]. Parmi ces pansements, les hydrogels présentent des avantages en termes de biocompatibilité, de rétention d'humidité et de transparence, qui permettent un suivi visuel des plaies [16, 17]. Pansements à l'acide hyaluronique (Healoderm) [18], Aquaform (Maersk Medical), Intrasite Gel (Smith and Nephew) [19] et autres pansements hydrogel qui peuvent absorber l'exsudat de la plaie, favoriser l'autolyse des tissus nécrotiques et maintenir l'environnement humide d'une plaie. ont obtenu un bon effet de traitement clinique des plaies. Néanmoins, la complexité du microenvironnement de la plaie diabétique se reflète dans ses caractéristiques telles qu'un taux de glucose sanguin élevé, des taux élevés d'espèces réactives de l'oxygène (ROS), un pH faible et un taux anormal de métalloprotéinase matricielle (MMP), qui augmentent tous le risque d'infection. une mauvaise angiogenèse et une cicatrisation altérée [20]. Bien que les pansements hydrogel puissent être utilisés en association avec des antibiotiques ou d’autres médicaments, l’utilisation clinique actuelle des pansements hydrogel ne peut pas répondre aux caractéristiques des plaies du diabète, ce qui peut conduire à une application inappropriée du médicament, entraînant une mauvaise efficacité ou une résistance aux médicaments [21]. Ces préoccupations posent de nouveaux défis pour l’application des pansements cliniques pour plaies diabétiques et ouvrent la voie à leur conception.